طفح الحفاض عند الأطفال هو عبارة عن تفاعل التهابي يصيب جلد منطقة العجان والشرج (منطقة الحفاضات). وهو أكثر اضطرابات الجلد شيوعًا عند الرضع الصغار. ويمكن أن يحدث بسبب تهيج كيميائي أو عدوى أو حساسية.
جدول المحتويات:
ما هو طفح الحفاض عند الأطفال؟
التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات هو عبارة عن تفاعل التهابي يصيب جلد منطقة العجان والشرج (منطقة الحفاضات). يحدث غالبًا بسبب تهيج الجلد؛ ومع ذلك، هناك أسباب أخرى مثل التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد الدهني الذي يمكن أن يظهر على شكل طفح الحفاضات. سبب شائع آخر هو الإصابة بفطريات المبيضات البيضاء، والتي يمكن أن تكون أولية أو ثانوية. التهاب الجلد الحفاضي هو عادة حالة خفيفة ومحدودة ذاتيًا تتطلب العناية بالبشرة والنظافة الكافية وتجنب أي مادة مهيجة.
أسباب طفح الحفاض عند الأطفال:
التهاب الجلد الحفاضي هو رد فعل التهابي للجلد حول منطقة الحفاض. وينتج عن مجموعة من العوامل المتعددة مثل زيادة الرطوبة، والتلامس المطول مع البول أو البراز، وغيرها من المهيجات مثل المنظفات.
السبب الثاني الأكثر شيوعًا لالتهاب الجلد الحفاضي هو العدوى. العدوى الفطرية، وخاصة المبيضات البيضاء و التي يمكن أن تكون سببًا رئيسيًا لالتهاب الجلد الحفاضي ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى عدوى متراكبة مع تهيج مزمن. تشمل الفطريات الأخرى التي يمكن أن ترتبط بالتهاب الحفاضات فطريات الجلد
بينما تأتي العدوى البكتيرية بعد الفطريات باعتبارها السبب الثاني الأكثر شيوعًا لالتهاب الحفاضات المعدي. يمكن أن تحدث عدوى المكورات العنقودية الذهبية عند الأطفال حديثي الولادةوأيضاً العقدية القيحية كعامل مسبب يسبب هذه الحالة.
عوامل تطور التهاب الحفاضات:
يمكن أن يؤثر التهاب الحفاضات على أي فرد يستخدم الحفاضات دون أي تفضيل للجنس. يتعرض الأطفال حديثو الولادة والرضع لخطر متزايد بسبب عدم نضوج الجلد. يبلغ معدل الإصابة ذروته عند حوالي 9 إلى 12 شهرًا من العمر. يحدث التهاب الحفاضات عند حوالي 50% من الرضع، ويمثل حوالي 25% من الزيارات لأطباء الرعاية الأولية المتعلقة بالشكاوى الجلدية في السنة الأولى من العمر.
هناك عوامل خطر مرتبطة بتطور التهاب الحفاضات، مثل:
- العمر: يكون جلد حديثي الولادة والرضع أقل نضجًا ويظهر قابلية متزايدة للإصابة.
- النظام الغذائي: ترتبط التغييرات في النظام الغذائي مع نمو الرضيع بالتغيرات في ميكروبات الأمعاء ودرجة حموضة البراز. وقد ثبت أن الرضاعة الطبيعية عامل وقائي.
- تكرار تغيير الحفاضات: يزيد التلامس المطول مع المهيجات مثل البول والبراز من خطر الإصابة بالتهاب الجلد. حيث يميل الأطفال حديثو الولادة والرضع الصغار الذين يتم تغيير حفاضاتهم بشكل متكرر إلى أن يكونوا أقل تأثرًا من الرضع الأكبر سنًا.
محفزات طفح الحفاض عند الأطفال:
أهم عامل استعداد للإصابة بالتهاب الجلد الناتج عن الحفاضات هو زيادة الرطوبة الناتجة عن ارتداء الحفاضات، مما يؤدي إلى زيادة الاحتكاك، مما يجعل الجلد أكثر عرضة للتلف والاختراق من قبل الكائنات الحية الدقيقة الجلدية وغيرها من المهيجات.
كما تلعب التغيرات في درجة حموضة الجلد أيضًا دورًا أساسيًا؛ يمكن أن تؤدي الزيادة في درجة الحموضة حول منطقة الحفاضات بسبب تحلل اليوريا البولية، بدورها، إلى زيادة نشاط إنزيم البراز الذي يمكن أن يتسبب في مزيد من الضرر للجلد. يؤدي الجمع بين هذه العمليات إلى الاستعمار والعدوى من الكائنات الحية مثل المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية القيحية والمبيضات البيضاء.
المظهر السريري لطفح الحفاض:
- قد يبدأ العرض بتاريخ زيادة وتيرة البراز أو تغيرات في مظهره (رخاوة)، يليه تطور احمرار حول منطقة الحفاض بعد حوالي يومين. ويجب على الأطباء أن يستطلعوا من الوالدين ممارسات النظافة، وتكرار تغيير الحفاضات، ونوع الحفاضات المستخدمة، واستخدام أي مادة قد تؤدي إلى تفاقم التهيج. حيث يظهر الاحمرار والتقشر والتآكلات الجلدية حول الفخذين، وكيس الصفن، ومنطقة فوق العانة، والأرداف. وعادة ما تتجنب طيات الجلد.
- بينما يظهر التهاب الجلد بالمبيضات مع احمرار وبقع متقشرة، مصحوبة بالوذمة. السمة الأكثر تميزًا هي وجود بثور أو حطاطات متفرعة. كما يمكن أن يكون موجودًا في طيات الجلد. في الحالات الشديدة، يمكن أن تحدث تآكلات وتقرحات.
- يمكن أن يتراوح المظهر السريري لعدوى المكورات العنقودية الذهبية من حطاطات صغيرة وبقع حمراء.
- التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات هو عبارة عن التهاب جلدي يحدث على شكل بثور كبيرة وهشة من القوباء الفقاعية. تظهر البكتيريا العنقودية القيحية مع احمرار أحمر ناري يشمل طيات الجلد.
تشخيص طفح الحفاض:
التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات هو تشخيص سريري يعتمد على التاريخ ونتائج الفحص البدني. بشكل عام، ليست هناك حاجة لإجراء أي اختبارات تحليلية. ومع ذلك، عند النظر في الإصابة بالكانديدا البيضاء، يمكن أن يكون تأكيد التشخيص عن طريق الفحص باستخدام هيدروكسيد البوتاسيوم مفيدًا، وإن لم يكن ضروريًا. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بعدوى بكتيرية، يمكن إجراء صبغة جرام.
علاج طفح الحفاض:
إن إدارة التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات لها هدفان رئيسيان: التئام الجلد التالف ومنع تكرار الطفح الجلدي. تتضمن الاستراتيجيات لتحقيق هذه الأهداف ما يلي:
- النظافة الجيدة ضرورية للحفاظ على سلامة الجلد. يمكن تقليل التعرض للمهيجات، مثل البول والبراز، من خلال تغيير الحفاضات بشكل متكرر واستخدام الحفاضات فائقة الامتصاص التي تساعد في تقليل فرط ترطيب الجلد.
- الاستحمام وتنظيف منطقة الحفاضات بالماء ومنظف خالٍ من الصابون.
- كان استخدام المناديل المبللة مثيرًا للجدل على مر السنين، ويرجع ذلك أساسًا إلى القلق من أن المكونات يمكن أن تسبب المزيد من تهيج الجلد. ومع ذلك، أظهرت الدراسات الحديثة أن مناديل الأطفال لا تسبب أي ضرر للجلد. علاوة على ذلك، تساعد التركيبات الحديثة من المناديل في موازنة الأس الهيدروجيني (pH) القلوي للبول ومنع تلف الجلد بسبب تغيرات الأس الهيدروجيني. من المهم نصح الآباء بأن تكون المناديل خالية من الصابون أو الزيوت الأساسية أو العطور الأخرى والمنظفات القاسية التي يمكن أن تكون مهيجة للجلد.[10]
- يوصى باستخدام المرطبات الموضعية للوقاية والعلاج، التي تعمل على تحسين وظيفة حاجز الجلد، كما أنها توفر حاجزًا بين الجلد والحفاضات والبول والبراز، ولا تحد من ملامسة الجلد وتقليل التهيج فحسب، ولكنها تمنع أيضًا الإفراط في ترطيب الجلد. لعلاج التهاب الحالي، ضعه مع كل تغيير للحفاضات. تشمل أمثلة المطريات المتاحة أكسيد الزنك والفازلين واللانولين وغيرها.
- بالنسبة لحالات التهاب الحفاضات التي لا تتحسن في غضون 2 إلى 3 أيام من تنفيذ التدابير المذكورة أعلاه، أو في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، يمكن استخدام دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات منخفضة الفعالية. كالهيدروكورتيزون 0.5٪ مرتين في اليوم لمدة أسبوع واحد.
- عند علاج التهاب الحفاضات المبيضات، يجب إضافة مضادات الفطريات الموضعية إلى العلاج. حيث استخدام نيستاتين أولاً، و يتم تطبيقه مع كل تغيير للحفاضات. وإذا لم يحدث تحسن في الأعراض خلال 1 إلى 3 أيام (مع مراعاة مقاومة المبيضات للنيستاتين)، يوصى بالتبديل إلى الآزولات. يمكن استخدام كلوتريمازول أو ميكونازول أو كيتوكونازول، ويتم تطبيقها مرتين في اليوم لمدة 7 إلى 10 أيام.
- أما في حالات العدوى البكتيرية، قد تكون المضادات الحيوية الموضعية ضرورية. وفي حالات العدوى الشديدة، مثل التهاب الجلد العقدي حول الشرج، يوصى بالمضادات الحيوية عن طريق الفم.
إقرأ أيضاً: المغص عند الرضع| أسبابه وطرق التخفيف منه
التشخيص التفريقي لطفح الحفاض:
يظهر التهاب الجلد الدهني عادة في الشهر الأول من العمر. يتميز باحمرار الجلد وتقشره، ويبدأ في فروة الرأس وينتشر إلى الوجه. لديه القدرة على الانتشار إلى منطقة الحفاضات، مما يجعل الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الجلد الناتج عن الحفاضات المهيج.
تظهر التهابات الجلد التأتبية عادة بين عمر 3 إلى 12 شهرًا. وتشمل الأعراض حكة شديدة مع جفاف واحمرار. وتشمل الآفات عادةً ثنيات الجلد. وعادةً ما تكون منطقة الحفاضات بمنأى عن هذه الأعراض.
التهاب الجلد التلامسي التحسسي، وهو التهاب ثانوي ناتج عن تفاعلات مع العطور أو المواد الحافظة. وعادةً ما يحدث بعد استخدام منتج جلدي جديد، ويشمل أي جزء من الجلد تم وضع المنتج عليه.
تشمل التشخيصات التفريقية الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار سعفة الفخذ، والجرب، والتهاب الجلد الناتج عن خلل في الأمعاء، ونقص البيوتين، وخلايا لانغرهانس الهستيوسيتية (مرض ليترير-سيوي)، والزهري الخلقي، ومرض كاواساكي، والإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
استشارة الطبيب في طفح الحفاض:
التهاب الحفاضات هو حالة يمكن إدارتها بأمان من قبل طبيب عام. ومع ذلك، قد تكون استشارة طبيب الأمراض الجلدية أو أمراض الأطفال ضرورية في حالات المرض الشامل الذي لا يستجيب للعلاج. إذا كان هناك اشتباه في وجود عدوى بكتيرية متراكمة أو مرض واسع النطاق، فيجب استشارة أخصائيي الأمراض المعدية.
الوقاية من طفح الحفاض:
يجب توفير التعليم للأم حول العناية المناسبة لبشرة الأطفال بمنطقة الحفاض كجزء من التوجيه الاستباقي لكل زيارة للرعاية الصحية. بما في ذلك تكرار تغيير الحفاضات، والتوجيه بشأن أنواع الحفاضات والمناديل التي يجب استخدامها، وتطبيق المطريات مع تغيير الحفاضات.
في الختام:
التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات هو أحد أكثر اضطرابات الجلد شيوعًا عند الرضع. والسبب الأكثر شيوعًا هو التهاب الجلد التماسي المهيج بسبب الحفاضات المسدودة والتعرض الطويل للبول والبراز. ويعتمد العلاج على النظافة الجيدة والعناية بالبشرة في منطقة الحفاضات.
